- はじめて受けた乳がん検診で要精査となった、これまでは大丈夫だったけれど今回初めてひっかかった、度々ひっかかっている、など様々な方がいらっしゃると思います。
- 精密検査を受けましょう。
「要精密検査」が直接的に乳がんを意味する訳ではありません。どのような変化が起こっていて、それは治療が必要なのか、経過観察でよいのか、このようなことを詳しくみるのが精密検査ですので、検診で要精密検査となった場合は必ず受診するようにしましょう。 - 当院の乳腺外科外来では、検診で精密検査や再検査となった方の精密検査を行っております。
女性の乳腺外科医（日本乳癌学会認定医）が診察いたします。また、すべて女性の技師およびスタッフがご案内しますので安心して来院頂けます。
マンモグラフィの所見用語
１．腫瘤
マンモグラフィの画像上では、周囲の乳腺組織とは異なる、白い塊状の影として写ります。一言に「腫瘤」といっても良性のものも悪性のものもあります。影の形、濃さ、境界や辺縁の様子などの情報から悪性（乳がん）の可能性を判定します。
マンモグラフィで腫瘤を指摘され、要精密検査となった場合は、どのようなものかを超音波検査を併用して詳しくみる必要があります。必要に応じて針で腫瘤内部の細胞の一部を採って病理検査へ出すこともあります。針細胞診で用いる針は採血する時と同じ細さで、検査後は特に制限もなく通常の日常生活を送ることができます。
２．石灰化
石灰化とは乳房内のカルシウムの沈着を意味します。母乳をつくる乳腺小葉の分泌物から生じた沈殿物が石灰化として写ったり、時間が経った古い良性腫瘤の内部にできたりすることもあり、これらは良性の石灰化です。一部の石灰化は、乳がんの出来始めに伴う変化を意味している場合があるため、要注意です。石灰化は、その大きさ、形、分布から良悪性を判定します。
３．局所的非対称性陰影（focal asymmetric density: FAD）
マンモグラフィの検査では、撮影した左右の乳房の画像を並べ、比較しながら左右差が無いかを確認します。人の身体は完璧な左右対称ではありませんので、誰でも左右で多少の違いはあります。しかし、腫瘤が隠れていたり、乳腺の流れが乱れている可能性が否定できないような左右差は局所的非対称性陰影（FAD）と呼び、精密検査の対象となることがあります。
高濃度乳房（dense breast）について
マンモグラフィの画像では、乳腺組織は白っぽく写ります。乳腺組織が発達している方（特に若い方）は、乳腺の割合が多いため比較的広範囲が濃く白く写り、これを「高濃度乳房」と言います。これは病名ではなく、画像の見え方を示す表現です。乳がんも白い影として写りますので、白地の中にある白い影を見つけることは大変困難です。よって、このような方は乳腺超音波の検査を受けられることをおすすめします。
カテゴリー判定について
マンモグラフィの画像は専門医が読影し、検査結果にカテゴリー判定が記載されます。これは、乳がんをどの程度疑うかを示しています。精密検査の対象となるのは、カテゴリー3、4、5の場合です。
| カテゴリー | 説明 | 所見 | 精密検査 |
|---|---|---|---|
| １ | 「異常なし」 | なし | 必要なし |
| ２ | 「明らかに良性」 | あり | |
| ３ | 「良性、しかし悪性を否定できない」 良性の可能性が非常に高いが、悪性も否定できない。 |
必要あり | |
| ４ | 「悪性の疑い」 悪性の可能性が高いが、断定できない。 |
||
| ５ | 「悪性」 明らかな悪性所見があり、ほぼ乳がんであると考えられる。 |
乳腺超音波（エコー）の所見用語
１．腫瘤
超音波画像上、周囲の組織とは異なった見え方を示す塊のことを言います。良性・悪性どちらの場合もあり、腫瘤の形、内部、境界、大きさなどの様々な情報から判定を行います。特にはじめて発見された場合は、どのようなものか、経過観察でよいかなどを精査する必要があります。
２．のう胞
腫瘤のうち、中が液体で満たされているものをのう胞と言います。超音波画像では内部が真っ黒に抜けて見えます。乳腺で作られた乳汁は乳管と呼ばれる管を通って運ばれて行きます。その過程で水分が溜まって袋状になってしまったものがのう胞です。中身はただの水分なので、のう胞単体は基本的に心配の必要はありません。乳腺超音波検査では比較的よく発見される良性所見の一つです。
３．低エコー域
塊状の腫瘤ではないけれど、正常の乳腺とは異なった見え方をする病変を「低エコー域」と表現することがあります。超音波画像上、周囲の乳腺組織よりも黒っぽくもやもやしたような模様に見えます。全てが悪性の所見ではなく、乳腺が発達している場合も、低エコー域に見える場合があります。乳がんとの鑑別が重要になりますので、カテゴリー3以上と判定された場合には必ず精密検査を受けましょう。
カテゴリー判定について
マンモグラフィ検査同様、乳腺超音波でも所見に対してカテゴリー判定を行います。要精密検査となるのは、カテゴリー3，4、5の場合です。
乳腺疾患の説明
１．乳腺症
乳腺症は30～50代くらいの幅広い年代の女性でみられる乳腺の良性疾患をまとめて指します。自覚症状としては、生理前に胸が張って痛い、乳腺がボコボコ、ゴロゴロとしてしこりのように感じる、胸を押されると痛い、などがあります。女性ホルモンのバランスの変化に影響を受けてこのような症状が生じると言われています。実際の乳腺組織内では、乳腺を構成する細胞の過形成（作られ過ぎ）や大小ののう胞（水分の袋）ができるなどの変化がみられます。このように、乳腺症とは明確な基準のある病名ではなく、様々な良性の変化が起こっている状態ととらえることができます。
基本的には治療の必要はありませんが、日ごろのセルフチェックや、定期的な乳がん検診が大切です。また、検診の結果、悪性との見極めが必要と判断された場合は要精密検査となる場合があります。
２．乳腺のう胞
乳腺のう胞とは乳腺内にできる水分が溜まった袋のことです。乳腺は母乳を作る臓器ですので、その特性上、乳腺組織の中にのう胞ができること自体は異常なことではありません。また、のう胞の水分が時間とともにヨーグルトのようにドロドロと濃縮した状態になったものを濃縮のう胞と呼びます。これも良性所見ですが、画像上では他の腫瘤との見分けが難しいことがありますので、詳しい検査が必要となる場合があります。
３．乳腺線維腺腫
乳腺の中にできるしこりのうち、良性のもので最も多いのが線維腺腫です。乳がん検診で特に若い女性にしばしば見つかり、珍しいものではありません。成り立ちとしては、正常乳腺を構成する細胞の過形成（過剰に増えること）で、大きさは直径1～3 cm程度になると成長が止まるものがほとんどです。検診ではじめて見つかった場合には精密検査で針細胞診を行い、悪性ではないかを確認することがあります。線維腺腫と診断がついたものに関しては基本的に手術の必要はなく、経過観察となります。時間経過に伴い、線維腺腫が古くなると萎縮したり、内部に石灰化（カルシウムの沈着）を生じたりすることがあります。
４．乳がん
乳がんには大きく分けて、乳汁を作る工場に相当する「小葉」にできるがんと、乳汁を運ぶ道である「乳管」にできるがんがあります。割合としては乳管を起源とするがんが多く、乳管の中だけでがん細胞がモクモクと増えている場合を非浸潤性乳管癌（DCIS）と呼びます。がん細胞が乳管を破って外側へ飛び出し、周りの間質へ広がると浸潤性乳管癌（IDC）と言い、さらに進行すると周囲の間質だけでなく、リンパ節や全身の臓器へ転移する可能性があります。
現在、女性の９人に１人が乳がんになるとも言われており、40歳を過ぎたあたりから罹患が増えるとされています。遺伝的な要素も乳がんの発生原因の一つになりますが、その他にも乳がんの危険因子は複数存在するため、近親者に乳がんの方がいなくても乳がんになることは珍しくありません。また、乳がんの全てで痛みを感じたりしこりを触れる訳ではなく、自分では気付かないものもあります。「自分は大丈夫」と思わず、定期的に検診を受けることが非常に大切です。今では検査技術の進歩によって全くしこりを触れない初期の乳がんを見つけることができるようになってきています。
